「体験談付き」入職前から病気があった場合、傷病手当金もらえない？

※この記事は個人の体験談であり、判断は健康保険組合によって異なります。
（参考：全国健康保険協会「傷病手当金の支給要件」）

夫はうつ病を抱えながら、何度か転職を繰り返してきました。
新しいところで環境が変われば「今度こそ続けられるかもしれない」と思って入った新しい職場。

でも入職してまもなく、また心が限界に達してしまいました。

とりあえず何とかしなくてはと必死でひたすら転職先を探してたんだ。

ガーたん。

転職して心も生活も安定させたくて必死だったんだよね。

休職することになり、「傷病手当金」がまたもらえるから大丈夫だと思っていたのですが、
結果は「支給対象外」。

その理由は「入職前からの発症だったから」でした。

こんな人に読んでほしい！↓

傷病手当についてあれこれ調べてもわからない細かいところが知りたい
同じように悩んでる人の実際はどうなのか知りたい
傷病手当金を受け取ってるけど、退職後や、転職した場合はどうなるの？

まずはこちらの記事で、そもそもの傷病手当金制度の基本を確認しておくと安心です。
▶ うつ病で休職しても、「傷病手当金」はもらえます。

傷病手当金とは？
保険によって違うそれぞれの違い
保険を切り替えると傷病手当金が止まる？
1. 支給が止まるタイミング
まとめ　同じように悩んでいる方へ

傷病手当金とは？

簡単にいうと、働けないときに健康保険から支給されるお金です。
会社員や公務員が対象で、給与の約3分の2が支給されます。

ただし、いくつか条件があります。

健康保険に加入していること
仕事以外の理由で働けないこと
連続3日間の待期期間のあとも休んでいること
給与が出ていないこと

この条件を満たしたうえで、「保険に加入してから発症した病気であること」なんです。

夫がもらえなかった理由

夫の場合、うつ病の診断は転職前の職場にいた頃に受けていました。

入職後すぐに体調が崩れてしまい、出勤できなくなったのですが、
健康保険側からは「加入前からの病気（既往症）」と判断されました。
これが１つ目の理由。

２つ目の理由は夫の場合は傷病手当金を受け取りながら転職活動をしていました。
新しいところへの入職時に迷惑をかけてはいけないと
自分に起きている病状の説明をして入職をしました。

後で説明しますが条件の１つである新しい保険の加入はしていたものの（職場がかわったので）、
もう１つの理由は「入職して２日目で職場に行けなくなった」からでした。

→新規の病気なら後からさかのぼって申請すれば可能。

１つ目の理由が大きいですが今回はこの２つが申請時に当てはまっていたため、
傷病手当金を受け取る対象にはならず、傷病手当金の対象外となりました。

「再発」ならもらえることも！

完治・寛解していたあとに再発した場合は、
「新しい発症」として認められることもあり、傷病手当金が支給される可能性があります。

傷病手当金は「加入している健康保険の制度ごと」に支給され、

転職前：前の会社の健康保険（A組合）
転職後：新しい会社の健康保険（B組合）

というように保険が切り替わると、前の支給はそこで終了。

そして重要なのが、

医師から「再発」や「悪化」と診断されている
入職時点では治っており、働ける状態だった

転職後、新しい健康保険に加入していて、
連続3日以上休んだ（待期期間）＋4日目以降も就労不能になった場合は、
新しい会社の健康保険から新たに支給申請が可能です。
※「待期3日」は連続した日数なので、土日や祝日も含めてカウント

つまり、「新しい病気・ケガ」であれば、再度もらえます。

このように、「入社して5日目に体調を崩しても」条件を満たせば支給されます。

この他の例外として

前職の保険を「任意継続」している場合 → 条件次第で継続可能

退職後に前の健康保険を「任意継続」している場合、
傷病手当金の支給が続く可能性があります。

ただし、

任意継続は「在職中に資格喪失した時点で支給開始していた」ことが条件
任意継続中に新たな支給開始は不可

つまり、「退職前に傷病手当金を受給していた人」は
退職後も最長1年6か月まで支給が続くことがあるということ。

✅ ケース1：退職後も療養

前の健康保険から支給される
最長1年6か月までOK
国保に切替えても支給継続
「働けない＝労務不能」で資格が保たれる

支給継続

❌ ケース2：転職して新しい保険加入

新しい会社で保険加入＝働けると判断される
傷病手当金は「働けない人向け」の制度
前の保険からの支給は終了

支給ストップ

💬 注意：新しい職場で再び休職した場合、同じ病気なら支給期間は通算されます。
別の病気やケガなら別扱いになります。

保険によって違うそれぞれの違い

　
実は「傷病手当金」は、加入している健康保険の種類によって細かいルールや手続きが少しずつ違います。
以下で「3つのタイプ」に分けて、それぞれいつからもらえるか・どんな違いがあるかを整理して説明します。

種類	特徴
協会けんぽ	中小企業の会社員向け。扶養あり✅、傷病手当金あり✅、保険料は給料×料率。
健保組合	大企業社員向け。扶養あり✅、傷病手当金あり✅、保険料は給料×独自料率。付加給付あり。
国民健康保険	自営業・無職・退職者向け。扶養なし❌、傷病手当金原則なし❌、保険料は前年所得と世帯人数で決定。
後期高齢者	75歳以上向け。扶養なし❌、傷病手当金なし❌、保険料は所得等に応じて決定。

「待期3日＋4日目以降支給」は協会けんぽ・組合・共済共通
国保は基本対象外
共済組合は支給制度の呼び方や割合が違うので、少し特別扱い

リンク

保険を切り替えると傷病手当金が止まる？

保険が切り替わった時に私が疑問に思うことをまとめてます。

休職中の医療費が不安な方は、こちらの記事も参考にどうぞ。
▶医療費を1割にできる自立支援医療制度とは？

支給が止まるタイミング

実は「保険を切り替える＝支給が止まる」ケースがあります。
これはつまり働ける状態になったとみなされるからです。

状況	保険・療養	傷病手当金
退職前	会社の健康保険働けず療養中	支給中
退職後	国民健康保険または任意継続引き続き療養中	前の保険から支給継続可
再就職後	新しい会社の健康保険就労可能と判断	支給ストップ

健康保険の加入・喪失情報は国のシステムで自動管理されているので、
自分で「新しい保険に入りました」「前の保険に言わないといけない」と気にする必要はありません。
手続きはシステムが自動でつなげてくれるので、療養に集中できます。

傷病手当金の支給期間でも使える支援や、傷病手当金の支給期間が終わっても先の不安がある方は、次の記事も参考にしてください。

少しでも医療費の負担を減らしたい！医療費負担が１割になる自立支援医療制度とは？

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うつ病で退職。その後に知った「障害年金」という制度

うつ病などで働けなくなったときの「障害年金」申請の流れをわかりやすく解説。障害年金について、私たちがあのときこの制度についてよく理解していればもっと余裕を持つことができたのに…という後悔から、この記事を書きました。実際の体験談も紹介しています。

まとめ　同じように悩んでいる方へ

当時は、制度の壁にぶつかって心が折れそうになりました。
でも、調べていくうちに、
「知らなかった」ことで損をしてしまう人が多いと気づきました。

保健切り替わり、新しい職場２日目だと待期期間が短すぎて支給対象になりません。
→職場にいけない期間が４日以上経過してから申請しましょう。
　
新しいところで仕事が開始できたら、前のところからの支給は基本終了です。
だけど新しいところで働けなくなった場合が保険加入前の症状かどうかで判断されます。
→新しいところ（保険）で申請するには「新しい病気・ケガ」であることが条件です。
　
「今回のように継続している病気」としての扱いにならないようにすることが大事です。
→医師に前回の病気は完治・就業可能の診断をしてもらうように。
　
申請が通るかどうかは、どんな病気として扱われるかをどう証明できるかに関わってきます。
主治医の診断書や言葉が、とても大切です！
　
保険によって異なる点があることに注意です。
→協会けんぽから健康組合or共済健保など「働ける状態＝労務可能」と判断されると支給はストップします。
→働ける状態から国民健康保険に切り替え（働けない状態になって、そのまま無職）、前の保険の制度が継続して退職前の健康保険の支給条件を満たしていれば、傷病手当は最長１年６か月の継続として支給されます。